生活方式问卷（沧州悦九和健康管理）
为了了解您的基本健康状况，便于制定更精准的健康管理方案，并且给与个性化的指导服务，特设此问卷！请认真填写每一项！填写的越详细，指导越到位！现在就开始吧！
填写日期
姓名
性别
年龄
职业
手机
所在区域（省市县）
身高（cm）
体重（kg）
腰围（以cm计，腰部最细处一圈的围度）
腹围（以cm计，腹部最高处一圈围度）
臀围（以cm计，臀部最丰满处水平围度）
请上传膝盖以上半身照（正面照）
点击进行拍照
请上传膝盖以上半身照（侧面照）
点击进行拍照
每天饮水量
平时是否有运动习惯
如果有运动习惯，都做哪些运动
每天运动时长（分钟）
早上几点起床
晚上几点休息
睡眠质量如何
如果不好，属于哪种
平时应酬多吗
如果多，每周几餐在外
平时主食吃得多吗
蛋白质摄入来源
排便情况
一天几次
如果便秘，几天排一次？
大便是否成型
是否有基础代谢疾病
如果有，是否在服用药物
如果在用药，请写出药名和用药剂量
平时是否补充营养品
如果补充，请写出营养品名称
是否有过敏史
如果有，对什么过敏
是否有心脑血管疾病
是否做过心脏支架和搭桥手术
是否有器官摘除
如果有，摘除的是哪个器官？
是否有亚健康问题，请详细描述？
是否有过反复减肥史
如果有，都用过什么方法
本次减脂的目标是什么（包括体重和健康度）
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