心主义幸福咨询-情感信息表

1.通过信息能够更准确的帮助您找到情感问题;

2.信息提交专案组进行测量和分析,设置挽回路径。

我方资料:

姓名或昵称:
    ____________
电话/微信:
    ____________
年龄:
    ____________
教育程度:
    ____________
职业:
    ____________
收入、房车:
    ____________
所在城市:
    ____________
家庭背景:
    ____________
关系(恋人/夫妻/二婚):
    ____________
你认为你的优点:
    ____________
你认为你的缺点:
    ____________
目前沟通状态:
    ____________
性生活质量及频率:
    ____________
对方资料:
姓名或昵称:
    ____________
年龄:
    ____________

教育程度:

    ____________
职业:
    ____________
收入、房车:
    ____________
所在城市:
    ____________
家庭背景:
    ____________
你认为TA的优点:
    ____________
你认为TA的缺点:
    ____________
你和TA经常做的事情:
    ____________
之前是否有分手危机及原因:
    ____________
出现危机的原因是:
    ____________
你想挽回的原因是:
    ____________
为了挽回/修复 你做了什么?
    ____________
你和TA是否有利益捆绑(如经济利益纠葛):
    ____________
TA的家人朋友对你的态度:
    ____________
目前是否有第三者出现(具体情况):
    ____________
备注:
    ____________

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