风湿患者调研

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

请选择一个选项666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666668888888

选项1

选项2

选项3

其他

可不填

请选择以下选项 (多选)

选项1

选项2

选项3

选项4

请填写用药情况

____________

请填写生活情况

____________

请给本项打分

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

选项2 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

请给本项打分

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

选项2 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

姓名

____________

手机

____________

性别

男

女

您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

10题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建

风湿患者调研

相关模板