风湿患者调研

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
请选择一个选项666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666668888888
选项1
选项2
选项3
其他
可不填
请选择以下选项 (多选)
选项1
选项2
选项3
选项4
请填写用药情况
    ____________
请填写生活情况
    ____________
请给本项打分
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
选项2 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
请给本项打分
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
选项2 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
姓名
    ____________
手机
    ____________
性别
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上

10题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建