复工证信息填报

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

身份证号码

____________

性别

男

女

手机

____________

地址

省份

城市

区/县

详细地址

所属行政区

黄浦区

静安区

徐汇区

闵行区

浦东新区

虹口区

长宁区

杨浦区

普陀区

宝山区

嘉定区

松江区

奉贤区

崇明区

金山区

青浦区

所属街道

____________

所属村居

____________

是否密接

是

否

是否次密接

是

否

居住楼栋7日内是否有阳

是

否

小区封控情况

封控区

防控区

防范区

12题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建