咨询基本信息问卷

问卷是为了提前了解您的基本信息，请如实填写，所写信息也是会绝对保密的。

你的性别

男

女

其他

你的学历

高中级以下

专科

本科

硕士

博士

你的年龄

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你的基本家庭情况

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是否有过心理咨询经历？或者精神科问诊经历？如果有请详述

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你想通过咨询解决什么问题？对咨询有什么期待呢？希望能够达到什么样的目标呢？

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有没有什么生理方面的重大疾病或者是慢性病呢？

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