中山市中医院职称评审申请表

拟申报2021年度广东省卫生健康专业技术人才职称评审的人员，请填如实填写以下信息。

工号

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姓名

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手机

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现职称级别

副高级

中级

师级

士级

正高级

现职称专业（填写职称证书的专业名称）

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现职称证书取得时间（填写职称证书的通过或批准时间）

日期 ____________

现职称任职期间是否存在医疗（工作）差错

否

是

如有医疗（工作）差错，请简述。

拟晋升职称

主任医师

主任药师

主任护师

主任技师

副主任医师

副主任药师

副主任护师

副主任技师

研究实习员

请上传现职称证书电子版

【选择文件】(5MB以内)

签名：本人承诺以上填报的信息准确无误。

请在此处签名

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