军渡村厕改试点入户调研表

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户主姓名
    ____________
联系方式
    ____________
居住地址
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
家中常住人口
A、1~2人
B、3~4人
C、5人以上
家中厕所类型(多选)
旱厕
室内水冲
室外水冲
ECO
无厕所
其他厕改类型
旱厕旧址拍照
点击进行拍照
是否有旱厕
没有
旱厕旧址定位
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
如需新选址,拍照
点击进行拍照
如需新选址,定位
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
管网距离
A、10米以内
B、10~20米
C、20~30米
D、30~50米
E、50米以上
F、无管网
旱厕位置
院内
院外

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