罗山街道生产、经营、租住场所重大火灾风险排查表-调查问卷模板-问卷网

编号：

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场所名称：

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地址（填写到门牌号）：

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业主姓名：

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业主联系方式：

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是否属自建房

是

否

使用功能：

生产

经营

租住

混合

建筑层数：

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建筑面积（㎡）：

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房屋间数：

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工作人员数量：

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容纳人员数量：

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住宿人员数量：

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电动车停放、充电：

无

有

使用瓶装液化石油气：

无

有

易燃易爆危险品生产、储存、销售、使用：

无

有

防盗网、广告牌、铁栅栏：

无

有

安全出口数量：

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疏散楼梯数量：

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室内消火栓：

无

有

应急照明：

无

有

疏散指示标志：

无

有

灭火器：

无

有，灭火器种类及数量：

其他消防设施、器材：

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使用易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料搭建临时房屋。（整改要求：拆除易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料）

无

有，整改期限（何月何日前完成整改）：

整改措施：

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是否完成整改：

是

否

屋顶、围护结构、房间隔墙使用易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料。（整改要求：拆除易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料）

无

有，整改期限（何月何日前完成整改）：

整改措施：

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是否完成整改：

是

否

用于生产、经营的场所，居住区域与生产、经营区域未完全防火分隔。（整改要求：砌墙或安装防火门分隔）

无

有，整改期限（何月何日前完成整改）：

整改措施：

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是否完成整改：

是

否

电动自行车、电动摩托车、电动平衡车及其蓄电池在室内公共区域、疏散走道、楼梯间、安全出口或房间内停放、充电。（整改要求：搬移至室外）

无

有，整改期限（何月何日前完成整改）：

整改措施：

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是否完成整改：

是

否

室外集中停放、充电区域及其设置的雨棚与建筑外窗、安全出口直接相邻。（整改要求：落实防火分隔，拆除违规设置的集中停放、充电雨棚）

无

有，整改期限（何月何日前完成整改）：

整改措施：

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是否完成整改：

是

否

每层建筑面积超过200平方米的场所、屋顶承重构件和楼板为可燃材料的场所、建筑层数为4层及以上的场所，疏散楼梯少于2部，首层安全出口少于2个。（整改要求：按要求增设疏散楼梯、安全出口）

无

有，整改期限（何月何日前完成整改）：

整改措施：

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是否完成整改：

是

否

外窗、疏散走道安装防盗网、广告牌、铁栅栏。（整改要求：拆除防盗网、广告牌、铁栅栏或设置可开启门窗）

无

有，整改期限（何月何日前完成整改）：

整改措施：

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是否完成整改：

是

否

用于租住的场所内设置采用易燃可燃保温材料的冷库、设置液氨制冷剂的冷库，生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所设置居住场所。（整改要求：搬离租住人员）

无

有，整改期限（何月何日前整改完成）：

整改措施：

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是否完成整改：

是

否

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场所场院、内院、天井设置顶棚、雨棚等形成封闭空间。

无

有，整改措施：

电气线路、移动插座直接敷设放置在可燃物上。

无

有，整改措施：

场所居住房间、地下室、半地下室使用瓶装液化石油气。

无

有，整改措施：

疏散走道、疏散楼梯间、安全出口处大量堆放易燃可燃物品。

无

有，整改措施：

未配备灭火器、应急照明、疏散指示标志等消防设施器材。

无

有，整改措施：

其他问题：

无

有，问题情况及整改措施：

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已形成生产、经营、租住村（居）民场所集中连片区域。（整改要求：按上述问题隐患整改要求，由泉州市级督办整改）

无

有，整改措施：

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核查人员签字：

请在此处签名

核查人员联系方式：

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备注：

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罗山街道生产、经营、租住场所重大火灾风险排查表

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