生产、经营、租住场所重大火灾风险排查表

编号:
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基本情况
场所名称:    ____________
地址:    ____________
业主姓名:    ____________
联系方式:    ____________
基本情况(是否属自建房)
使用功能:
生产
经营
租住
混合
建筑情况
建筑面积:    ____________
房屋间数:    ____________
工作人员数量:    ____________
容纳人员数量:    ____________
住宿人员数量:    ____________
电动车停放、充电
使用瓶装液化石油气
易燃易爆危险品生产、储存、销售、使用
防盗网、广告牌、铁栅栏
请选择以下选项 (多选)
安全出口 数量
疏散楼梯 数量
室内消火栓
应急照明
疏散指示标志
灭火器 种类及其数量
其他消防设施、器材:
使用易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料搭建临时房屋。(整改要求:拆除易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料)
有,整改期限:
完成整改:
整改措施:
    ____________
屋顶、围护结构、房间隔墙使用易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料。(整改要求:拆除易燃可燃夹芯彩钢板或其他易燃材料)
有,整改期限:
完成整改:
整改措施:
    ____________
用于生产、经营的场所,居住区域与生产、经营区域未完全防火分隔。(整改要求:砌墙或安装防火门分隔)
有,整改期限:
完成整改:
整改措施:
    ____________
电动自行车、电动摩托车、电动平衡车及其蓄电池在室内公共区域、疏散走道、楼梯间、安全出口或房间内停放、充电。(整改要求:搬移至室外)
有,整改期限:
完成整改:
整改措施:
    ____________
室外集中停放、充电区域及其设置的雨棚与建筑外窗、安全出口直接相邻。(整改要求:落实防火分隔,拆除违规设置的集中停放、充电雨棚)
有,整改期限:
完成整改:
整改措施:
    ____________
每层建筑面积超过200平方米的场所、屋顶承重构件和楼板为可燃材料的场所、建筑层数为4层及以上的场所,疏散楼梯少于2部,首层安全出口少于2个。(整改要求:按要求增设疏散楼梯、安全出口)
有,整改期限:
完成整改:
整改措施:
    ____________
外窗、疏散走道安装防盗网、广告牌、铁栅栏。(整改要求:拆除防盗网、广告牌、铁栅栏或设置可开启门窗)
有,整改期限:
完成整改:
整改措施:
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用于租住的场所内设置采用易燃可燃保温材料的冷库、设置液氨制冷剂的冷库,生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所设置居住场所。(整改要求:搬离租住人员)
有,整改期限:
完成整改:
整改措施:
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其他隐患
场所场院、内院、天井设置顶棚、雨棚等形成封闭空间。整改措施:
电气线路、移动插座直接敷设放置在可燃物上。整改措施:
场所居住房间、地下室、半地下室使用瓶装液化石油气。整改措施:
疏散走道、疏散楼梯间、安全出口处大量堆放易燃可燃物品。整改措施:
未配备灭火器、应急照明、疏散指示标志等消防设施器材。整改措施:
其他问题及整改措施:
区域性隐患
已形成生产、经营、租住村(居)民场所集中连片区域。(整改要求:按上述问题隐患整改要求,由泉州市级督办整改)
检查人员签名
请在此处签名
检查人员联系方式:
    ____________
整改销案
予以销案
不予销案
整改责任人员签名
请在此处签名
联系方式:
    ____________
核查销案人员签名
请在此处签名
联系方式:
    ____________
备注

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