康顺园社区高校返回学生情况统计表

各位居民，根据疫情防控工作要求，现需统计辖区内各高校返回学生情况，请已经返回社区的高校学生填写问卷报备，即将返回的学生请到社区后第一时间填写问卷报备，谢谢您的配合！

姓名

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身份证号

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住址（具体到门牌号）

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联系电话

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学校名称（注明是哪个校区）

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学校详细地址

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返回社区日期

日期 ____________

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