龋齿流行病学调查问卷

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性别

男

女

牙齿是否有龋坏

是

否

牙齿龋坏的面数有多少？

0面

1面

2面

3面

4面以上

牙齿是否有缺失？

是

否

牙齿缺失的数量？

无

1个

2个

选项4

4个及以上

是否补过牙齿？

是

否

补过牙齿的个数？

无

1个

2个

3个

4个及以上

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