2022小学生控烟知信行问卷

小学生朋友：您好！

       为了解同学们对烟草危害相关知识的知晓情况，共同参与无烟家庭的建设，增进健康。同时我院能够更好开展健康教育。我们诚挚的邀请您参加调查，不记名。请如实填写。谢谢！
您的性别是？
男
女
您今年几岁？
    ____________
您是否尝试抽烟？
    ____________
您在___年___班？
    ____________
在我国人群中，与烟草有关的死亡每年有140万。
对
不对
不知道
有人说烟草几乎危害人体的所有的器官。这句话对吗？
对
错
不知道
吸烟和二手烟暴露会导致癌症，呼吸系统疾病和心脑血管疾病等多种疾病。
对
错
不知道
烟草中的尼古丁会成瘾。
对
错
不知道
烟草烟雾中至少含有69种致癌物。
对
错
不知道
烟草会影响青少年发育和成长。
对
错
不知道
吸烟会损害大脑，使智力，记忆力和注意力受到影响。
对
错
不知道
侵害青少年神经系统，还会导致视力下降。
对
错
不知道
您愿意参加无烟家庭的创建吗？
愿意
不愿意
不确定
今后您看到身边的同学和家人抽烟，主动去劝阻他们戒烟吗？
会
不会
请选择一个选项如果您发现有人在室内公共场所抽烟，会劝阻吗？
会
不会
您如果自己过去有尝试抽烟，今后是否改正（抽烟回答）
会
不会
您参加此次活动感觉有收获吗？
有
无
老师讲座时有和大家互动吗？
有
无
您对讲座的内容和形式是否是满意？
满意
基本满意
不满意
您还希望有哪种形式的宣传？
    ____________
如果我中心还有开展类似的健康教育活动，您知道了，愿意自己或叫家人来参加吗？
愿意，联系电话：（通知活动）_________，喜欢的宣传内容：_________。
不愿意
您有什么好的意见和建议请告知：
    ____________

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