高三3班考生及家庭成员健康情况登记表

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学生姓名

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本人身份证号（学生）

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关联考生名称（父亲、母亲、爷爷、奶奶之一）

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关联考生身份证号（与3中一致）

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与考生关系（父亲、母亲、爷爷、奶奶）

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健康码颜色

绿色

黄色

红色

17天内是否外省返甘

是

否

17天内是否途经中高风险区

是

否

是否有相关症状

是

否

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