环峰小学延时服务+兴趣班次数统计

本表单由班主任填写，请统计好班级数据后填报，具体名单将整理好电子稿后交与各班主任核对。

年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

班级

1班

2班

3班

4班

5班

6班

每周延时作业班和兴趣班一共次数1次的人数

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每周延时作业班和兴趣班一共次数2次的人数

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每周延时作业班和兴趣班一共次数3次的人数

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每周延时作业班和兴趣班一共次数4次的人数

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每周延时作业班和兴趣班一共次数5次的人数

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班主任号码

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情况说明（如有请说明，没有就空着）

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