留守儿童调查问卷

你几岁了？

你的性别？

你在家由谁照顾？

你知道父母的联系方式吗？

你和父母的联系频率？

你父母大概多久回家一次？

你和父母联系时的内容以下面哪种为主？（学习问题  生活问题 健康问题 心理问题）

你日常有零花钱吗？大概几块钱呢？

日常上学的交通方式？

你希望成为什么职业的人？

你平时有什么兴趣爱好吗？

你喜欢学习知识、上学吗？

你的成绩怎么样呢？

你有什么愿望吗？