【科学育儿与个人成长】咨询问卷

本问卷所有数据均为保密,请按真实情况放心填写。
你的姓名/昵称?你希望的称呼?
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微信号(请务必保证100%准确,如果通过初审,我们会在24小时内联系您)
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您的性别?
您的年龄?
18-30岁
31-45岁
46-60岁
其他
您和配偶的具体出生日期(阳历)和时间、地点(越精确越好,例如:爸爸:1982年5月3日03:30 广东清远 /妈妈:1984年6月5日20:45 广东韶关)
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育有几个孩子?
1个孩子
2个孩子
3个孩子
其他
孩子的性别和年龄以及具体出生日期(阳历)和时间、地点(例如:大宝,男7岁,2015年6月11日20:45 北京)
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现阶段在家庭教育方面,您最想改变的三个状况(如果有需要可以详细描述)
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这次咨询您最想解决的问题(如果有需要可以详细描述)
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您是否在7岁之前有跟父母分离三个月以上的经历?(如果有请详细描述)
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您童年跟父亲的关系?(用1~10分,可以具体描述原因)
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您童年跟母亲的关系?(用1~10分,可以具体描述原因)
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给您现在的亲密关系打分(用1~10分)
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给您现在的亲子关系打分(用1~10分)
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您现在的职业
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关于个人成长经历,任何您想补充的信息
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