조사

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성별

남

여

이유

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姓名 이름

____________

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

时间

时 ____________

分 ____________

手机

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选项1 ★ ★ ★ ★ ★

핵산검사

ㅇ

x

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