平舆县义务教育阶段学生学籍信息核查表

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姓名（学生）

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学生学号

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学生（年龄）

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小学毕业学校

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家庭详细住址

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走读生现住址

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父亲姓名

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父亲年龄

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父亲学历

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父亲现工作地点

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父亲从事何工作

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父亲电话

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母亲姓名

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母亲年龄

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母亲学历

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母亲现工作地点

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母亲从事何工作

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母亲电话

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家中兄弟姐妹

A 哥

B 姐

哥（姐）姓名

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现就读学习阶段

A 初中

B 高中

C 大学

学习经历
例如初中在××学校或高中在××学校

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