支教点复学前幼儿共居人摸底排查登记

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

幼儿姓名:

____________

家庭共居人数(包含户口本所有人员）

1人

2人

3人

4人

5人

6人以上

6月1日~6月14日期间，幼儿和共居人是否有出省情况？

是

否

其他

近期是否有外来人员？

是

否

目前共居人或幼儿是否存在居家隔离的情况？

是

否

如有外来人员，请将详细的信息填写到下面的对话框内。

____________

6题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建