您的教龄（ ）
5年以内
5——10年
10——20年
20年以上
您对您现在的教学效果（ ）
自我一般，有待提高
满意
十分满意
满意，仍需继续提高
您个人目前在教学中最需要的知识有哪些（ ）（多项选择）
任教学科专业与前沿
对新课标、新教材的理解与把握
少年儿童学习心理方面
教师专业发展方面
对于教师的教育教学专业能力，您认为自己在哪些方面仍存在欠缺（ ）（多项选择）
信息技术应用能力
对教材的分析、处理与把握能力
教育科研和论文撰写能力
教学评价能力
课堂教学的组织管理能力
人际交往与师生沟通能力
有效的教学方法和创新教育能力
课堂教学活动的实施能力
请根据您所任教的学科选择您认为该学科中的难点部分（ ）
请选择您喜欢的培训形式 (多选)
专家讲座、报告型
与专家研讨互动交流探究型
观摩优秀教师的课堂教学
案例分析、参与式
专题沙龙式
同行介绍经验、教学展示、共同研讨式
教育故事型
专家指导下自学反思型
在下列培训师资中，您最喜欢的授课教师是（）（多选）
课改专家
教育科研人员
经验丰富的教学一线骨干教师
同伴的交流分享
教育行政部门领导
一线教研员
您认为对教师培训效果最客观地评价方式是 (多选)
考试
根据培训课程完成相应的任务
提交撰写的培训心得
提交教学案例或现场说课
基于培训过程的纪实档案
您认为实现教师专业发展比较有效的途径有哪些 (最多选3项)
您认为当前的校本教研中存在的最大问题是 (多选)
教师人数少，缺少有效的教研氛围
教研流于形式
教研的针对性不强
教研缺少实效性
缺少有效的组织
参与的次数少
缺少专业的引领，并不能从中受益
您认为校本教研较有效的形式有 (多选)
村小与乡小区域内定期开展连片教研
针对课堂中存在的问题，分解成切片进行针对性诊断
引入外部专家一针见血地点评
根据典型案例（优秀和较差）分析，探讨出标准或典范
团队合作，研讨打磨
您认为自己在课堂教学中，以下哪些环节中有待提升 (最多选3项)
教学目标预设与叙写
情景导入
教学目标呈现
有效提问
教学中生成事件的处理
课堂活动的有效性
教学结构与教学线索
教学过渡艺术
板书设计
您参加培训的目的 (多选)
获得学时
提升自己的教学能力
开阔自己的眼界
认识一些专家，获取更多的平台与机遇
得到点拨或启发，改进自己的课堂教学
您认为培训要想取得好的效果，应做到以下哪几点 (多选)
专家能根据自己的教学实录，指出具体的改进点
严格培训纪律
培训后仍需要持续的跟踪指导
分享自己的成功经验
遇到志同道合的伙伴结成学习共同体，共同提升
督促学校层面加强管理与服务
组织多样性的活动
您期待在培训中有什么样的收获(最多选3项)
获得同伴们的认可
优秀学员
培训优质课证书
获得新技能、新方法和新理念
自身的综合素质得到一定的提升
受到启发或启迪
您对即将开展的培训有什么意见和建议？（限50字以内）