父母亲、祖父母、外祖父母、姑姑、姨姨、叔叔、舅舅、兄弟姐妹中是否有人患过敏性疾病（如湿疹、过敏性皮疹、食物过敏、药物过敏、过敏性鼻炎、反复咳嗽喘息病史）
宝宝生产不顺利（难产、滞产、羊水吸入、窒息等），生后曾在医院住院治疗
皮肤反复皮疹、丘疹、疱疹，皮肤痒、反复风团样皮疹（反复是指大于等于3次，有其中一项表现者请选择是）
反复哭闹，反复腹胀、恶心、呕吐、腹泻，便中带血丝，反复便秘（反复是指大于等于3次，有其中一项表现者请选择是）
出现反复咳嗽、喘息，呼吸困难，反复流涕、鼻塞、鼻痒、抠鼻、揉鼻，打喷嚏，睡眠打鼾、呼吸暂停（反复是指大于等于3次，有其中一项表现者请选择是）
反复流泪、眨眼，分泌物增多，反复红眼、眼睛痒、灼热感、黑眼圈（反复是指大于等于3次，有其中一项表现者请选择是）
已知孩子对某一种食物或物质过敏(例如喝完奶粉或牛奶后出现过敏表现,或者纯母乳喂养的孩子母亲吃完一些食物喂养孩子后出现过敏表现，儿童进食某一种食物后出现过敏症状)
与季节相关的出现鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、咳嗽、喘息，出现眼痒、流泪、眼红等症状（尤其是春季或秋季），（出现其中一种表现请选择是）
在潮湿环境中容易出现湿疹，出现鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、咳嗽、喘息等症状（出现其中一种表现请选择是）
接触宠物后出现皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、喘息等症状（出现其中一种表现请选择是）
孩子注意力不集中，情绪不稳定、易怒，多动（出现其中一种表现请选择是）
运动后出现出现过敏表现（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、喘息等症状）（出现其中一种表现请选择是）
既往出现过严重过敏反应（严重皮疹、水肿、呼吸困难、意识丧失等）