复学前幼儿共居人摸底排查登记

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

幼儿姓名

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家庭共居人数（包涵户口本所有人员）

2人

3人

4人

5人

6人以上

6月1日到6月14日期间，幼儿和共居人是否有出省情况？

是

否

其他

目前共居人或幼儿是否存在居家隔离情况？

是

否

近期是否有外来人员？

是

否

如有外来人员请将详细的信息填写到下面对话框内。

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