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姓名
    ____________
性别
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
地址
省市
城市
区县
详细地址
家能给你带来安全感?
从不
偶尔
有时
经常
总是
朋友给你带来安全感?
从不
偶尔
有时
经常
总是
你感到很幸福?
从不
偶尔
有时
经常
总是
你觉得多数人是可信赖的,对现实感到安全满意?
从不
偶尔
有时
经常
总是
你的睡眠很好?
从不
偶尔
有时
经常
总是
你能保持较好的专注力,做事效率较高?
从不
偶尔
有时
经常
总是
你的身体状态良好?
从不
偶尔
有时
经常
总是
会出现自认为不太合适的强迫动作?
从不
偶尔
有时
经常
总是
遇到心理上的烦恼或困惑,你会想办法倾诉或排解?
从不
偶尔
有时
经常
总是
你有比较规律的娱乐活动来放松调节自己的情绪或压力?
从不
偶尔
有时
经常
总是

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