合作方与顾客沟通信息

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

合作方姓名

____________

顾客姓名

____________

顾客性别

男

女

顾客出生日期

日期 ____________

顾客从事行业

____________

顾客付费能力

____________

顾客是否有近1-2年内体检报告或临床检查？

是

否

从未体检过

顾客最想解决的健康问题：

健康问题1 ____________

健康问题2 ____________

健康问题3 ____________

顾客在治疗过程中遇到的困惑

____________

顾客家族遗传史

____________

顾客家人最想解决的问题：

____________

顾客既往病史/手术史

____________

顾客过敏史

____________

顾客烟酒史

____________

顾客用药史

____________

15题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建