编号：2022-X-38超声引导在血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用-调查问卷模板-问卷网

1、开展依据是否充分，应用原理和方法是否科学合理

开展依据充分，应用原理和方法科学10分

开展依据较充分，应用原理和方法较科学5分

开展依据不充分，应用原理和方法不科学0分

2、开展的目的是否明确，应用前景、效益如何

开展目的明确，应用前景非常广阔，有明显的经济效益和社会效益10分

开展目的明确，有一定的应用前景，能带来一定的社会、经济效益5分

基本无应用前景，社会、经济效益不明显0分

3、技术方案设计是否合理、可行

技术方案设计非常合理、可行性高10分

技术方案设计基本合理、有一定的可行性5分

设计方案设计不合理、可行性低0分

4、方法先进程度

技术方法先进10分

技术方法有一定先进性5分

淘汰或落后的技术方法0分

5、设备是否齐全，性能是否良好，安全性、可操作性如何

设备齐全，性能良好，安全性高，可操作性强10分

设备条件准备充分5分

设备条件准备不充分0分

6、相关技术掌握程度，人员搭配情况，技术风险情况

主要人员熟练掌握技术操作程序，应急预案完善，技术风险可控10分

主要人员基本掌握技术操作程序，应急预案合理，技术风险可控5分

人员不熟悉技术操作程序，应急预案不合理，技术风险难以控制0分

7、技术在省内外外的水平

省内未开展，国内其他省市已开展10分

市内未开展，省内其他医院已开展8分

本院未开展，市内其他医院已开展6分

8、独立开展或协作

完全独立开展10分

在院外教授指导下可逐步独立开展6分

须于外院协作方能开展2分

9、重点专科或三级医院医疗服务网能力标准

重点专科技术项目或三级医院医疗服务能力标准关键医疗技术推荐标准（首先判断是否重点专科技术项目）10分

三级医院医疗服务能力标准关键医疗技术基本标准6分

一般技术项目2分

10、创新或引进

创新性新技术：国际或国内首次开展，技术创新性强，不可预知因素多，安全风险高，技术资料和操作经验缺乏或远期疗效尚不确定10分

改良性新技术：将某一专业系统的成熟关键技术扩展应用领域或者多项成熟技术集成融合，解决疑难临床问题8分

引入性新技术：已在其他医疗机构广泛开展的成熟技术，其科学性、安全性、伦理性等没有争议，技术路线成熟稳定6分

11、评委姓名

填空1 ____________

编号：2022-X-38超声引导在血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用