健康调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
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性别
男
女
年龄
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手机号
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微信号
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子女
几个孩子 ____________
年龄 ____________
一般睡眠开始时间
晚上10点前
晚上，10点-12点
凌晨0点之后
一般睡眠质量
很好
一般
偶尔失眠多梦
经常睡不着
一日三餐
比较讲究，也很规律
不太重视，时间不确定
没什么规律，饿了再吃点
运动时间
基本不动
偶尔运动健身
经常运动
每天规律健身
工作性质
办公室，常坐
办公室，经常走动
经常外出
饮酒习惯
不饮酒
偶尔
经常
几乎每天
吸烟
不吸烟
一周不超过1包
每天1包
每天超过1包
目前健康状态
很好
良好
一般
较差
既往疾病，可以填写多个
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您希望了解和学习哪方面的健康知识，可以填写多个
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家里父辈或者祖辈曾经患过的大病，可以填写多个
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最近体检的数据指标--血压
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空腹血糖
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血脂
甘油三酯 ____________
总胆固醇 ____________
高密度脂蛋白 ____________
低密度脂蛋白 ____________
身高
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体重
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眼睛异常问题
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口腔牙齿问题
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甲状腺问题
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肺部疾病
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心脏异常问题
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胃肠道检查的问题
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肝脏检查问题
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其他异常结果
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