高铁站医务人员健康监测问卷
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姓名
____________
性别
男
女
手机号码
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身份证号
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日期
日期 ____________
核酸监测结果(填最近一次已出的结果。如超过72小时,请填未检测)
阴性
阳性
未检测
上午体温
<37.3℃
>37.3℃
体温大于37.3℃,请在此项填写具体数值
下午体温
<37.3℃
>37.3℃
体温大于37.3℃,请在此项填写具体数值
临床症状、体征
无以下症状
发热
咳嗽
咽痛
腹痛、腹泻
味觉、嗅觉减退
其他症状
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