睡眠质量体验官问卷调查

您好！浙江铁枫堂食品饮料有限公司招募睡眠质量体验官活动感谢您的参与，我们将对您给予的答案和信息保密，请您放心填写，谢谢！

入睡时间（关灯后到睡着的时间）

没问题

轻微延迟

显著延迟

延迟严重或没有睡觉

是否夜间苏醒

没有问题

轻微影响

显著影响

严重影响或没有睡觉

比期望的时间早醒

没问题

轻微提早

显著提早

严重提早或没有睡觉

总睡眠质量（无论睡多长）

满意

轻微不满

显著不满

严重不满或没有睡觉

是否服用过提升睡眠相关药物（）

没有

轻微依赖

较强依赖

严重依赖或无法脱离

姓名

____________

性别

男

女

年龄

____________

电话

____________

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