はぴeプラス水电煤开通问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名（汉字）

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姓名（カタカナ)

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生日年月

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電話番号

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郵便番号

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开通新家住所.物件名.房间号

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邮箱

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开通希望日

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瓦斯希望开通日（如果不需要可以写备注不需要）

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瓦斯开通希望上门时间段

9-12点

1-3点

3-5点

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