《青少年6Q领袖营》学员信息
亲爱的6Q家人，即将迎来2022年暑假《青少年6Q领袖营》开营，为了让工作人员及导师清晰孩子的入营方式及基本情况，确保入营工作及课程顺利进行，邀请您填写以下信息，感谢您的配合！
（若是连营几期，则只需填写一次，若是不连营报读了几期，则需填写多次）
学员姓名
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年龄
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性别
男
女
学员电话号码（如没有，可写无）
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入营日期
2022年07月08日
2022年07月15日
2022年07月22日
2022年08月04日
2022年08月11日
2022年08月18日
入营方式
需要接机
总部报读
自行前往
接送地址
广州白云机场-T1
广州白云机场-T2(南方航空)
接送地址
广东省广州市黄埔中新广州知识城腾飞一街2号A座1001-1012（广州总部）
接送地址
广东省阳江市阳东区湖滨西路（阳东碧桂园内）
广东省广州市黄埔中新广州知识城腾飞一街2号A座1001-1012
航班号
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到达时间（如：7月8日早上10:30）
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是否无人陪伴
是
否
无人陪伴人员（T1）
汤惠瑜（前三周）
张雅姿（后三周）
无人陪伴人员（T2）
邓茵之
所属基地
广东省 韶关市 韶关碧桂园【广东省外 + 广东省广州、惠州、清远学员报读】
广东省 阳江市 阳江碧桂园【广东省内学员报读（不含广州、惠州、清远地区）】
家长电话
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家长姓名
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孩子就读年级
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孩子在学校学习的情况？
好学
停学
休学
厌学
孩子来6Q领袖营学习的原因
对6Q领袖营感兴趣，积极主动要求参加
在家长引导下参加
被伙伴邀请参加
被家长骗来参加
其他
孩子生活自理能力
可以自己独立吃饭
可以自己独立洗漱
可以自己独立洗衣服
晚上会想家
孩子的兴趣爱好说明
爱唱歌
爱画画
爱运动
爱阅读
爱玩游戏
其他
孩子擅长的方面
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孩子对电子产品的依赖程度评分（0-10分，10分为非常依赖）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分
家庭情况
父母关系亲密
单亲
父母离异
父母在外打工或一方外出打工
孩子与爸爸的关系
非常好
好
一般
不太好
孩子与妈妈的关系
非常好
好
一般
不太好
孩子与兄弟姐妹的关系
非常好
好
一般
不太好
孩子与同学的关系
非常好
好
一般
不太好
您最欣赏孩子1-3个方面
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您期待孩子在领袖营收获什么
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孩子入营携带零用钱的金额
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特殊需求
无特殊需求
有过敏源
线上作业
服用药物
开灯睡觉
近1个月/3个月有服用精神类控制药物
其他
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