绵竹市板桥学校师生假期出德、出省人员信息登记报备

日期

日期 ____________

姓名

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联系电话

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身份

教职工

学生

个人身体健康状况

健康

发烧

咳嗽

呼吸不畅

乏力

普通感冒

目的地

出德省内

省外

目的地

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外出日期

日期 ____________

外出交通方式

飞机

火车

公共汽车

网约车

私家车

无

预计返回绵竹日期

日期 ____________

预计返回绵竹交通方式

飞机

火车

公共汽车

网约车

私家车

无

情况说明（行动轨迹）

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