老年肿瘤患者社会隔离与孤独感调研
您好，我们是来自复旦大学的老年肿瘤患者社会隔离与孤独感调研小组，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次问卷，现在我们就马上开始吧！
您的年龄
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您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您的子女状况
无子女
有子女，1个
有子女，2个
有子女，3个及以上
您的文化程度
小学及以下
初中
高中及中专
大专及以上
您的家庭人均月收入
小于5000元
5000-10000元
大于10000元
您的主要医疗付费方式
公费
职工医保
城镇居民医保
农保
自费
您的确诊时间
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您的肿瘤类型
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您的疾病分期
1期
2期
3期
4期
不明确或不清楚
确诊以来您接受过哪些治疗
手术治疗
化疗
放疗
内分泌治疗
靶向药物治疗
您的手术方式
治疗性手术
姑息性手术
诊断性手术
预防性手术
转移灶的手术
其他
您的身高为
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您的体重为
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过去7天您的体力锻炼情况
无
偶尔
经常
您每日的睡眠时间约为（以小时为单位）
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我发现朋友或亲戚很难和我谈论我的健康
1 ★ ★ ★ ★ ★
即便当我不是一个人的时候，我仍感觉很孤单
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我觉得人们会避免和我说话
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我感觉自己和他人疏远了
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我感觉对于身边的人而言，我像一个陌生人
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人们对我的处境有误解
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我觉得一些朋友在回避我
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我觉得一些家庭成员躲着我
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我觉得自己被冷落了
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我觉得人们几乎不了解我
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我觉得自己与他人隔绝了
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我觉得我身边的人并不在意我
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我觉得我不再和任何人亲近了
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我觉得我的兴趣和想法只有我自己感兴趣
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我缺少别人的陪伴
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我没有人可以寻求帮助
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我感到被冷落
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我感到和其他人疏远了
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我因为很少与别人来往而感到伤心
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我身边有人陪，但没人关心我
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