贫困学生信息表

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学生姓名

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性别

男

女

出生日期

日期 ____________

资助开始时间

日期 ____________

家长姓名

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家长电话

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所在学校

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校方联系人

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手机

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资助者姓名

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是否享受低保

是

否

是否残疾

是

否

信息来源

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调查者姓名

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家庭住址

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资助标准

600元

800元

1200元

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