大江口镇中心小学家庭陪伴成长与心理健康调查问卷

您好！我们正在进行一项关于儿童家庭陪伴成长与心理健康状况的调查。此次问卷仅用于学情调查研究，不会透露您的隐私，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

孩子的姓名，年级班级

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孩子的性别

男

女

孩子是否还有兄弟姐妹？

____________

孩子的主要照顾者是谁？

妈妈

爸爸

奶奶

爷爷

其他

孩子的主要照顾人的文化程度：

小学及以下

初中

高中

大学及以上

孩子父母的婚姻状况：

完整

离异

重组

临时分居

丧偶

您的家庭氛围

融洽、和谐

缺乏沟通

冷漠

暴力

家庭成员关系紧张

其他

您对孩子的态度

喜欢

溺爱

接受

无所谓

排斥

打骂

冷漠

失望

其他

其他家庭成员对孩子的态度

喜欢

溺爱

接受

无所谓

排斥

打骂

冷漠

失望

其他

邻居亲戚对孩子的态度

喜欢

同情

接受

排斥

嘲笑

冷漠

其他

父母多久回家陪伴孩子一次？

长期陪伴

一年一次

半年一次

一个月一次

一年以上一次

其他

父母多久与孩子联系一次？

每天

一周

一月

一年几次

几乎不联系

其他

你人为亲子关系如何

亲密融洽

一般

紧张

冷淡

糟糕

其他

监护人与孩子产生矛盾时的做法

良好沟通

激烈争吵

动手打人

情绪崩溃

一声不吭

短暂生气

找其他家人倾诉

其他

您对您的孩子是否充满信心？

是

不太有信心

焦虑

没

其他

你带孩子参加过哪些社会活动? (多选)

散步

运动玩耍

超市购物

外出参观

外出旅游

走亲访友

从不

你人为孩子在情绪、交际、认知等适应方面有哪些问题？

____________

你人为孩子在学习、生活方面有哪些问题？

____________

你人为孩子在心理健康方面有哪些问题？

____________

您认为您和孩子的家庭教育方式是否存在问题?

有问题

没问题

您认为另一半和孩子的教育方式是否存在问题?

有问题

没问题

孩子发脾气时，您怎么处理?（多选题）

讲道理生气

谩骂或体罚

向老师或朋友家人寻求帮助

不予关注

宠溺

其他

您是否注重对孩子的夸赞?

经常夸赞

偶尔夸赞

很少夸赞

从不夸赞

您认为影响家庭教育效果的主要原因是

没有时间

缺乏专业的知识

经济和物质条件欠缺

从不夸赞

其他

您是否了解孩子在学校的表现情况？

是

否

不怎么了解

其他

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