“患者之光”报名表

您是我们要寻找的那束“光”吗？您是否能成为最耀眼的光芒？去散发您的光芒，照亮和温暖他人？

姓名

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性别

男

女

年龄

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病程（年）

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上传病历资料（病历本信息照片）

点击进行拍照

联系电话

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参选内容类型

才艺展示

讲述抗痫故事

工作领域成就

参选作品简介

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参选具体内容（格式不限）

【选择文件】(5MB以内)

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