21天共修营调查问卷

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你是如何认识我的？你对我有什么印象？

写下你关于自己目前遇到的困惑，需要被帮助的问题

从小到大发生过让你至今未能忘怀，却又感觉仍在影响你的事件有哪些？对你造成了什么影响？

请详细介绍你的家庭成员，并写下你和家庭成员的关系如何？

请列举，你学过或体验过的跟情绪能量有关的课程/个案/书籍等

你希望经过21天的课程后，你有一个什么样的蜕变？

你希望是以什么样的方式来上课/什么样的方式能更好的帮助你？