防疫信息排查统计

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

性别

男

女

联系电话

____________

现居住详细地址

____________

接种疫苗情况

已接种第一针

已接种第二针

已接种第三针

未接种

上一针接种日期

日期 ____________

工作流动性

每日通勤

住宿

临时出差

其他

是否为重点人群（是则具体到哪类）

跨城通勤人员

企业（大型密闭、半密闭车间）、工地、产业园区、科研载体全体员工

近期（14天内）外省返莞人员

否

是否有莞深通勤

是

否

是否有莞穗通勤

是

否

您的工号

____________

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