墨玉县阿克萨拉依乡小学离和学生基本情况
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学生姓名
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身份证号码
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学校名称
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年级
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班级
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监护人姓名
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监护人身份证号码
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联系方式1
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联系方式2
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家庭地址
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离和到达目的地
（填写到门牌号）
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省
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xx市（地、州）
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县（市）
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XX镇xx村xx栋xx号
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疆内或者疆外
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离和时间
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离和原因（病假、事假、探亲、丧假等）
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最终审批部门
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离和交通方式（火车、飞机、汽车、自驾、包机、专列）
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航班号、列车号、车牌号
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健康状况
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包联人姓名
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包联人联系电话
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上报日期
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