艺战外来人员登记表单

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身份

学生

教师工作人员

其他

姓名

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身份证号码

____________

联系电话

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现住地址

富阳区银湖街道富春硅谷4号楼

其他

省

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市

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区/县

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乡镇街道

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具体地址

____________

交通方式(多选)

飞机

火车

公交

自驾

其他

到富时间

日期 ____________

是否有到富前2天内核酸报告

是

否

健康码

绿码

红码

黄码

行程码

绿码

红码

黄码

具体报备乡镇（街道）

富阳区银湖街道办

其他

管控措施

____________

备注

____________

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