妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的一种并发症,其主要病理生理变化是全身小血管痉挛。目前妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压合并妊娠。
1.1 休息:保持环境安静,尽量保证睡眠不少于 10 小时/日;休息时以左侧卧位为宜,以改善子宫胎盘的血液循环。
1.2 心理护理:根据孕妇心理社会情况进行心理护理,告知其精神放松、心情愉快有助于妊娠期高血压病情的控制和发展。
1.3 饮食指导:摄入足够的蛋白质(100 克/日以上)、蔬菜,补充维生素、铁和钙剂,注意饮食均衡。食盐不必严格限制,但要控制钠的过度摄入。
1.4 血压监测:遵医嘱按时监测孕妇的血压,发现异常及时通知医生。
2.1 一般护理:卧床休息,取左侧卧位;限制陪伴及探视人员,保持病室安静,暗光;各项治疗护理尽量集中进行;备好各种抢救物品及药品,如床挡、吸痰器、抢救车、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液等。
2.4 病情监测:遵医嘱定时测量血压或行心电监护,并观察和询问孕妇有无头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。
2.5 胎儿监护:监测胎心、胎动变化,必要时行胎心电子监护或协助行胎儿生物物理评分。
2.6.1 用药方法:首次负荷剂量硫酸镁2.5~5g,溶于液体缓慢静脉注射(15~20min)或快速静滴,然后以 1~2g/h 静脉滴注维持,保持血镁浓度在 1.8-3.0mmol/L。
2.6.2 毒性反应:通常情况下首先表现为膝反射消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者出现心脏骤停。
2.6.3 注意事项:①用药前和用药期间应监测孕妇血压,同时还应监测以下指标: 膝反射存在;呼吸不少于 16 次/分;尿量不少于400ml/24h,或不少于 17ml/h,尿少提示肾排泄功能受抑制,镁离子易蓄积中毒。②用药过程中应随时准备 10%葡萄糖酸钙注射液,出现中毒时静脉缓推 10%葡萄糖酸钙 10ml(5~10 分钟)。③严格控制输液速度, 并了解血镁浓度和肾功情况。
3.1 控制抽搐:硫酸镁为首选药物,必要时可遵医嘱予镇静剂。
3.2 专人护理,防止受伤:①使用床挡:防止坠床;②在上下臼齿之间放置一缠好纱布的压舌板,防咬伤唇舌;③用舌钳固定舌头,防止舌后坠;④将患者头偏向一侧, 取头低侧卧位,以防止粘液吸入呼吸道造成窒息,必要时使用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物;⑤患者昏迷或未完全清醒时,禁止给予一切饮食或口服药,防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。
3.3 减少刺激,防止再次抽搐:保持病室安静,暗光,减少病房内的人员流动,一切治疗和护理活动应动作轻柔且相对集中进行。
3.4 严密监护:行心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、尿量、胎儿安危等变化;记出入量,及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
3.5 做好终止妊娠的准备:一般抽搐控制后 2 小时可考虑终止妊娠,积极行术前准备;对于早发型重度子痫前期治疗效果较好者,可适当延长孕周,但须严密监护孕妇和胎儿。
1. 继续加强监测预防产后子痫重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁 24~48 小时预防产后子痫。子痫前期患者产后 3~6 日是产褥期血压的高峰值,仍应做好病情变化的监测。
2. 预防产后出血由于大量使用硫酸镁,产后易发生子宫收缩乏力,应注意观察子宫收缩情况,预防产后出血。
3. 心理护理为产妇解释所做的治疗及可能的预后,当产妇情况允许时,可母婴同室,产后使用降压药物要注意对母乳喂养的影响。