生活质量评估

此份问卷为量表评估。适用于4-18岁的儿童父母或长期照护者填写。与同龄孩子相比，您的孩子在过去4周内出现以下情况的频繁程度： 1=总是，2=经常，3=有时，4=几乎不，5=从不。

您的孩子是4-18岁么

是

否

在理解指令时存在困难？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

在遵循复杂指令时存在困难？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

在遵循简单指令时存在困难？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

难以记住别人告诉过他/她的事情？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

感觉没有人理解他/她？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

感觉情绪低落或沮丧？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

感觉挫败？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

感觉自信？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

影响了他/她在学校或工作中的社交互动？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

导致他/她被孤立？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

导致他/她很难维持友谊？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

像同龄孩子一样在户外自由玩耍？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

像同龄孩子一样从事体育活动？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

像同龄孩子一样在室内自由玩耍？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

比其他同龄孩子需要更多的看护？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

在过去4周内，与同龄孩子相比，您的孩子社交活动受到了限制吗?程度如何？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

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