产品邮寄地址（精确到**区**路**弄/号*8室）
请问您或您的家庭成员现时/以前有没有在以下行业工作？[可选择多于一项]
生产/销售卫生、美容护肤、美发产品的公司
广告公司/市场学/大众传播
市场研究公司
美容院，美发师
新闻/媒体
健康：药店、皮肤科专柜
以上皆没有
请问您的年龄层为? [请选择一项]
40 - 44 岁
45 - 49 岁
50 - 55 岁
请问您是否有任何皮肤问题，例如湿疹或银屑病、酒渣鼻、疱疹或任何其他已确定的皮肤病？
请问您是否曾经对脸部化妆品（护肤品、彩妆等…）产生过敏反应？
请问您在过去3个月内有没有参与过以下的产品测试呢?
食品测试
美容/护肤品测试
卫生产品测试
清洁产品测试
家用电器测试
以上皆没有
您的脸部皮肤属于以下哪一类型 呢? [请选择一项]
非常干
干性
混合性 (部分干性/部分油性)
中性（不干也不油）
油性
非常油
以下那个选项最能够形容你的皮肤敏感度?[请选择一项]
您目前有以下哪些皮肤问题？ [可选择多于一项]
我有细纹
我有皱纹
我有色斑
我的肤色暗沉
我有黑眼圈
我有眼袋
我的皮肤出现疲劳迹象
我的肤色不均匀
我的皮肤出现发红现象
我的皮肤缺少水份
我有明显的毛孔
我的皮肤粗糙
我的皮肤不够紧致
我有松弛的皮肤
我脸上有疤痕（痤疮除外）
我脸上有红斑或啡斑
其他（请说明）
以上皆没有
以下列出的护肤产品中，您目前有使用哪些？ 您隔多久会使用一次？ [每项选择一个答案
| | 每天/几乎每天一次 | 一周4-5次 | 一周2-3次 | 一周一次 | 少于一周一次 | 我没有使用这种产品 |
| A- 保湿和/或滋养日霜/润肤霜 | | | | | | |
| B-抗衰老/抗皱润肤霜/日霜 | | | | | | |
| C- 具有保湿和/或滋养特性的晚霜 | | | | | | |
| D- 抗衰老/抗皱晚霜 | | | | | | |
| E- 抗痘/粉刺/粉刺霜的护理霜/凝胶 | | | | | | |
| F-面部乳液 | | | | | | |
| G- 淡斑护理霜 | | | | | | |
| H- 抗油光护理霜 | | | | | | |
| I- 抗红护理霜 | | | | | | |
| J-隔离霜(BB霜/CC霜) | | | | | | |
| K- 眼霜 | | | | | | |
| L- 唇霜/润唇产品 | | | | | | |
| M-颈霜 | | | | | | |
| N-面部精华液 | | | | | | |
| O-面膜 | | | | | | |
| P-护肤油 | | | | | | |
您经常使用的抗衰老/抗皱晚霜名称是? (请提供全名)
请问您是否同意在8月1日- 29日期间每天晚上涂抹一种晚霜1次，以替代你平常使用的晚霜?
在以下精油的气味中，你最抗拒哪一种作面霜使用？
柑橘
青柠
薰衣草
西伯利亚冷杉
茶树
甜橙
洋甘菊
茉莉花
玫瑰