（1）问卷中出现的“家中的声环境”，指的是“在家中所能听到的一切声音”，包括来自住宅楼外的声音（例如交通声、施工声、人为活动的声音、大自然的声音等）、来自邻居的声音（邻居家的交谈、电视声、脚步声等）以及自己家中产生的声音（家人的交谈、电视声、日常起居活动、家用电器发出的声音等）。
（2）睡眠不在本研究范围内，在您回答问题时，请不要考虑声音对您睡眠的影响。
| 一点也不 | 有一点 | 比较 | 相当 | 特别 | |
| 降低了自己的生活质量 | |||||
| 对自己的健康产生了负面影响 | |||||
| 导致自己没有充沛的精力 | |||||
| 导致无法顺利去做日常生活中的事情 | |||||
| 导致自己与他人的关系变差（例如与邻居或家人） | |||||
| 导致自己对现在的居住条件不满 |
| 从来没有 | 极少 | 有时 | 经常 | 频繁 | |
| 感到头痛 | |||||
| 感到疲惫 | |||||
| 担心自己的听力会受到损害 | |||||
| 感到或担心自己的血压升高 | |||||
| 感到心脏不适（例如心脏被突然揪起、心跳加速） |
| 从来没有 | 极少 | 有时 | 经常 | 频繁 | |
| 感到孤单（例如因为家中很冷清而感到孤单） | |||||
| 感到不安全或不踏实 | |||||
| 感到烦恼 | |||||
| 感到愤怒 | |||||
| 感到焦虑 |
| 非常不同意 | 不同意 | 不好确定 | 同意 | 非常同意 | |
| 在家中所听到的声音能给我带来安全感。 | |||||
| 当我离开家时，我会想念我在家中所听到的声音。 | |||||
| 当我听到家中的声音时，我会觉得我与这个地方产生了联系。 | |||||
| 在家中所听到的声音会让我对家产生依恋感。 | |||||
| 我对在家中听到的声音感到很熟悉。 |
| 一点也不干扰 | 有一点干扰 | 比较干扰 | 相当干扰 | 特别干扰 | |
| 和家人说话或在家中打电话时 | |||||
| 在家看电视、听音乐、听广播时 | |||||
| 在家阅读、工作或专心思考时 |
| 非常不同意 | 不同意 | 不好确定 | 同意 | 非常同意 | |
| 在家中，我可以很好地使自己避免噪声的打扰。 | |||||
| 如果外面太吵，我只要关上家中的门窗，我就不会再被打扰。 | |||||
| 有时，对于在家中听到的噪声，我真的感到无能为力。 |
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