21-22下学期暑假离校方式统计表
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班级
一年级预科班
一年级(1)班
一年级(2)班
二年级(1)班
二年级(2)班
三年级(1)班
四年级(1)班
五年级(1)班
初一预科班
七年级(1)班
七年级(2)班
七年级(3)班
七年级(4)班
七年级(5)班
八年级(1)班
八年级(2)班
八年级(3)班
八年级(4)班
八年级(5)班
八年级(6)班
姓名
____________
离校方式
自驾
动车
飞机
船
接送人员与学生关系
____________
学生电话(小学无可不写)
____________
家长电话
____________
暑假离校前往目的地(xx省xx市xx区)
____________
是否离开大连
是
否
离开大连方式(如不离连,可不填写9至13题)
自驾
动车
飞机
船
离开大连时间(x月x日)
____________
暑假期间可能前往的地区(x省x市x区)
____________
计划返连时间(x月x日)
____________
计划返连方式
自驾
动车
飞机
船
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