村医、诊所、门诊部、医务室、药店等专业技术人员采样培训考核签到表

姓名

性别

年龄

身份证号

联系方式（电话号码）

工作单位

职称（医生分为医师、主治医师、副主任医师等，护理分护士、护师、主管护师、副主任护师等，医技专业分技士、技师、主管技师、副主任技师等）