肝硬化患者出院随访问卷

尊敬的患者朋友您好,为了解您出院后的恢复情况,请您认真填写此问卷,如您有不适,会有专业医生联系您,祝您生活愉快!
您的姓名
    ____________
您的手机号码
    ____________
您就诊的科室
11楼消化内一科
12楼消化内二科
今天是您出院的第几天?
    ____________
是否按时遵医嘱服用药物(特别是必要的抗病毒药物)?
有无鼻腔或牙龈出血?
是否有手抖或睡眠倒错甚至意识方面的改变?
有无呕血或黑便?
服药有无不舒服的感觉?
请描述不舒服的感觉是什么样的?
请对我们的工作提出您的宝贵建议
    ____________
根据出院记录,微信关注滨州市人民医院消化内科公众号预约消化内科医师复诊
    ____________

11题 | 被引用4次

模板修改
使用此模板创建