出京报备表（BHSFIC 2022年暑假）

如有出京需求的同学，请务必在出发前24小时内准确填写该报备呀！防疫关乎每一个人的健康安全，谢谢大家理解和支持！
提醒：如有出境需求的同学必须先申请，经批准后才可离境。

新学期年级

高一

高二

高三

学号

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姓名

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身份

学生

教师

其它人员

身份证号码

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电话联系方式

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计划出京日期

日期 ____________

出行方式(具体写明私家车、航班号、车次等

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京外目的地及住址信息(请填写到具体门牌号或房间号，如涉及多处住址，请填写居住时间最长的一处。）

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是否到过中，高风险地区及所在市。

是

否

预计的返京时间

日期 ____________

回京的居住住址(请具体到住址的门牌号)

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如有其他需要备注说明的情况请列出

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