退款申请撤回单

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请根据提示填写
撤回单申请资费标准
(1)撤回单金额为100,撤回标准(10元)
(2) 撤回单金额为200到300之前撤回标准(18元)
(3)撤回金额300以上撤回标准(25元)
(3) 如恶意填写退款金额单并且申请撤回,(25元)

请知悉
姓名
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手机
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时间
时    ____________
分    ____________
撤回说明
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罗森企业
选项1 ★ ★ ★ ★ ★

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