产后宝妈毛发健康调研问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，本次问卷对您的个人信息全称保密处理，请不用担心，现在我们就马上开始吧！

请问您怎么称呼？（可昵称）

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请留下您宝贵的联系方式，方便我们联系或邮寄礼品

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距离您上次分娩大概几年时间？

1年以内

3年以内

3年以上

请问您的分娩年龄？

25岁以内

26-30岁

31-35岁

35岁以上

您在产后大概什么时间内开始掉发？

1-3个月内

4-6个月

7-9个月

10-12个月

12个月以上

您的产后掉发现象持续了多久？

3个月左右

6个月左右

6个月以上

一直持续，没有缓解

您在掉发期间每天的掉发量大概在多少？

少量掉发（20-30根左右，感觉掉发变多，但是不太严重）

大量掉发（30-50根左右，明显感觉掉发增多，梳头洗头后能收集到大量掉发）

狂脱型掉发（50根以上，觉得非常严重，地面和周围经常出现掉发的情况）

除了掉发以外，您是否还出现了以下并发性的毛发问题

头发细软

发际线倒退

白发

出油、头屑、头皮敏感等现象比之前严重了

发质产生改变，有了出油、头屑、敏感等现象

您掉发后，是否有自然恢复到正常水平？

有，自行恢复了

有，但是总量还是减少了

没有，掉完没有自行缓解

您是否有想过进行过改善措施以挽救掉发情况?

有，有主动改善

没有，任期自然发展

请问您的家庭可支配年收入是多少？（可支配收入=实际收入-固定贷款支出）

10万元以内

20万元以内

30万元以内

50万元以内

50万元以上

如果有机会让您来进行产后头皮管理，您每月愿意在此项上投入多少花费?

1000元以内

2000元以内

3000元以内

5000元以内

价格不重要，有效果自己都能接受

以下哪种护理频次您更偏向？

每周1次

每2周1次

每月1次

您最想在护理过程中获得的效果是?

止脱

生发

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