轻涵减脂信息表

💃 亲爱的伙伴，感谢轻涵让我们相遇，一同轻松渡过健康“享”瘦之旅❗
正式减脂前请及时填写个人基础信息表格，注意现病史和用药史必须填哦，减脂期间营养师会根据个人基础信息的情况具体给予减脂指导。

姓名

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性别

男

女

年龄

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身高

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目前体重

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目标体重

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购买产品

可可

果冻

3115益生菌

晚安跳跳糖

生理期
如6.15，7天
男性填无

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疾病史/手术史
填写具体的情况/时间
没有填无

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用药史
填写药物名称/何时用药/用药多久
没有填无

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过敏史
填写过敏原
没有填无

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减肥史
减肥方式/使用多久/停止时间
没有填无

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是否便秘或经常腹泻
没有填无

____________

是否夜班或倒班

是

否

其他特殊情况
没有填无

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